日前一個60多歲步行困難的阿姨，在家人陪同下來到門診，我不得不起身迎接，因為阿姨是一跛一跛地『踩』進診間。仔細詢問病史之後，發現這位阿姨已經為了『舉步維艱』苦惱了好久好久，甚至吃不下睡不好，有醫師建議她開刀治療，但是阿姨因為害怕而拒絕了...
絲毫不敢大意的我仔細檢查了阿姨的症狀，也把X光片看了好幾遍，我想阿姨最主要會『舉步維艱』的原因，不是退化的腰椎引起的，而是同樣也會引起坐骨神經痛的『梨狀肌症候群(Pyriformis Syndrome)』。
梨狀肌位置
梨狀肌位於臀部，從薦椎第 2、3、4 節出發一路終止在股骨大轉子後方，將坐骨大孔分成上下兩半，當坐骨神經從腰椎出發，經過梨狀肌下方的孔洞鑽入臀部再往下支配到下肢。
梨狀肌功能
梨狀肌主要負責髖關節外旋及外展動作，因此，我們起身、走路、爬樓梯、蹲踞等的動作皆須靠梨狀肌來完成。
臨床症狀－屁股深處痛痛麻麻der
梨狀肌位於臀部深處，主要是協助維持骨盆、髖關節的穩定和活動，所以，一旦梨狀肌緊繃，並壓縮到坐骨神經時，常見臨床症狀就是在該側臀部有壓迫性疼痛或麻的感覺，從臀部一直延伸到腳底，嚴重時會出現下肢無力或跛行，蹲坐疼痛，站不起來等症狀。
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發生原因－長期姿勢不良壓迫坐骨神經
主要是運動傷害、外傷、姿勢不良(如翹二郎腿)，或長時間蹲坐、久坐硬椅、長久站立等，皆容易造成梨狀肌發炎、水腫、肥厚等，進而刺激或壓迫到鄰近的坐骨神經，造成臀部與下肢疼痛。
鑑別診斷－與常見腰椎疾患區別
須與常見的腰椎疾病（例如：腰椎滑脫、腰椎椎間盤突出症等）作鑑別診斷，因為有梨狀肌症候群的患者也常合併腰椎疾患。因此，如果患者對於病史或痛感描述不清楚，或醫師沒有特別注意，很容易把臨床症狀，歸咎於腰椎的疾病。在診斷上，除了X光檢查之外，透過理學檢查以及神經傳導檢查來協助。
治療方案
主要是減緩梨狀肌的發炎及緊繃狀態，解除神經所受到的壓迫，適度的休息是必要的。
« 急性疼痛階段：可使用口服消炎止痛藥或肌肉鬆弛劑來降低不適感，比較嚴重的疼痛時，可以將藥物（局部類固醇注射）精準注射於受傷的梨狀肌附近以達消炎的效果，安全而且可以減少口服藥物的使用。
« 居家復健治療：包括冰敷、短波/超音波、電療、按摩及梨狀肌牽拉伸展運動，可縮短梨狀肌發炎修補的時間。
我很推薦梨狀肌的牽拉伸展運動，可以有效地照顧臀部肌群，減少疼痛復發的機會。可惜的是，仍然有一部分病患面臨難纏的梨狀肌症候群，口服藥物可以選擇更強的止痛藥或是神經痛藥物，若保守治療仍無法緩解疼痛，只好考慮手術方法，切開放鬆梨狀肌。
預防勝於治療，避免梨狀肌症候群有幾個重點要注意：不要坐太矮或太硬的椅子；辦公時，每隔一段時間就要起身走走；避免長時間蹲在地上工作；不要翹二郎腿；運動前充分暖身；正確的運動姿勢也千萬不可忽略等等。
特別提醒辦公室久坐的上班族，多做臀部與骨盆的伸展運動，養成良好的坐姿與站姿，讓梨狀肌症候群不要找上你喔！
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